KOMPLEXES REGIONALES SCHMERZSYNDROM Typ II

KOMPLEXES REGIONALES SCHMERZSYNDROM Typ II
Komplexes regionales Schmerzsyndrom Typ 2

Nach der International Association for the Study of Pain steht der Begriff "Komplexes regionales Schmerzsyndrom Typ II (Typ 2)" (Kurzform: C RPS) für die bisherige Kausalg ie.

Ein Komplexes regionales Schmerzsyndrom Typ II kann nach jeder Nervenverletzung auftreten.

Das Krankheitsbild ist charakterisiert durch einen qualvollen, glühenden Brennschmerz der betroffenen Gliedmaße, auslösbar oder verstärkt schon durch leiseste Berührung (Allodynie) ((evtl. auch entfernter Körperstellen (Synästhesalg ie)), durch optische oder akustische Reize, Trockenheit (Xerosalg ie), Wärme, Affekte oder bloße Schmerz vorstellung (Sympsychalg ie). Meist bestehen ferner Störungen der Durchblutung und der Hauttrophik (= Ernährungs-/Wachstumszustand der Haut).

Die Schmerz auslösung schon durch geringe Berührung läßt an Triggermechanismen wie bei einer Neuralgie denken (z.B. Trigeminus-Neuralgie). Nicht selten wird ein komplexes regionales Schmerzsyndrom Typ II deshalb (fälschlicherweise) als Neuralgie bezeichnet. Die Ausbreitung der Schmerzen ist aber unabhängig vom Innervationsgebiet (= Versorgungsgebiet eines Nerven), erfolgt evtl. auch auf die gegenseitige Gliedmaße (Alloparalg ie).

Typische Anzeichen für der Vorliegen eines komplexen regiona len Schmerz synd roms Typ III:

Grundsätzlich sollte aber auch bei der Diagnose "komplexes regionales Schmerzsyndrom Typ III" eine längerfristige Schmerzmittelverordnung wegen der Gefahr der Gewöhnung oder gar Schmerzmittelabhängigkeit vermieden werden. Die Kombination mit schmerzdistanzierenden Antidepressiva (= Mittel gegen Depression, aber auch bei chronischen Schmerzen wirksam) (z.B. Doxepin, Maprotilin) oder auch Neuroleptika hilft in vielen Fällen Analgetika (= Schmerzmittel) einzusparen.

Therapeutische Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel):
Hilfreich sind wiederholte Nervenblockade n (= Betäubungen) mit einem langwirkenden Betäubungsmittel, optimal kontinuierliche mit Katheter. Dabei wird ein dünner Kunststoffschlauch dicht an Nervengeflechte bzw. den betroffenen Ner ven eingepflanzt. Die Einpflanzung erfolgt durch eine handelsübliche Kanüle hindurch, es muß also nicht "aufgeschnitten" werden. In der Folge wird über diesen Katheter mehrmals täglich, jeweils nach Abklingen der vorangegangenen Dosis, das örtliche Betäubungsmittel völlig schmerzlos nachgespritzt. In bestimmten Fällen kann zur Verabreichung des örtlichen Betäubungsmittel durch den Katheter hindurch auch eine kleine Pumpe angeschlossen werden. Das Lokalanästhetikum (= örtliches Betäubungsmittel) wird bei dieser Behandlung so dosiert, dass die grobe Kraft erhalten bleibt (bei gleichzeitiger Hemmung der Schmerzreizleitung), damit begleitend krankengymnastische Übungsbehandlungen möglich bleiben. Dass die schmerzlindernde Wirkung i.d.R. über die eigentliche Behandlungszeit hinaus anhält, ist u.a. darauf zurückzuführen, daß bei dieser Blockadebehandlung auch die sog. vegetativen Ner ven betroffen sind (Sympathikolyse), woraus eine sehr deutliche Durchblutungssteigerung und damit Optimierung des lokalen (= örtlichen) Stoffwechsels resultiert (besonders wichtig bei der Diagnose "komplexes regionales Schmerzsyndrom Typ III" .
Nach neueren Erkenntnissen kann diese intensive Blockadetherapie auch das sog. Schmerzgedächtnis löschen.

Diese invasive (= in den Körper eindringende) Therapiemethode der speziellen Schmerztherapie setzt eine sehr gründliche fachärztliche Ausbildung voraus, weshalb sie nur in spezialisierten Einrichtungen angeboten werden kann. Insbesondere sind die kontinuierlichen Blockaden mittels eingepflanztem Katheter in Deutschland nur in ganz wenigen Schmerzzentren (Schmerzkliniken) durchführbar, so z.B. in Bad Mergen theim.

Physikalische Therapie:
Auch die Elektrostimulation kann bei der Diagnose "komplexes regionales Schmerzsyndrom Typ 2" eine Beschwerdelinderung herbeiführen. Die transkutane (= über die Haut verabreichte) Stimulation mit Niederfrequenzgenerator über Klebeelektroden (TENS) hat den Vorteil, daß sich die Patienten bei Bedarf selbst behandeln können. Die Elektroden werden möglichst nahe am Schmerzbereich aufgeklebt. Durch Veränderung der Stimulationsfrequenz und der Elektrodengröße kann die Wirkung optimiert werden. Auch eine sog. Hochtontherapie kann sehr hilfreich sein.

Nahezu unverzichtbar ist eine funktionserhaltende heilgymnastische Therapie.

Andere Therapiemaßnahmen:
Der Vollständigkeit halber darf die Akupunktur (Schmerzakupunktur) nicht unerwähnt bleiben. Hypnoide Verfahren wie autogenes Training oder progressive Relaxation nach Jakobson sind bei einem chronifizierten komlpexen regionalen Schmerzsyndrom Typ III eine sinnvolle Ergänzung der Gesamtstrategie, ebenso ein Schmerzbewältigungstraining.

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